новости, достопримечательности, история, карта, фотогалерея Донецкой области
Донбасс информационный - путеводитель по Донецкой области

Новости Донецка и области

1 июня 2016 года

Программа добровольного медицинского страхования: всё включено?

медицина 

медицина

Пока обязательное медицинское страхование в Украине находится на уровне проектов, добровольное медицинское страхование активно набирает обороты. Скорее всего, ваш работодатель уже заключил договор медицинского страхования для сотрудников компании, включая и вас лично. В этой статье мы разъясним, как использовать страховой полис по его прямому назначению - то есть, покрыть расходы за счет страховой компании при получении квалифицированной медицинской помощи.

Для начала разберемся, что же предусмотрено по вашему страховому полису. Каждая страховая компания описывает наполнение программы по-разному. В любом случае, она состоит из четырех блоков: поликлиническая помощь, стационарная помощь, скорая неотложная помощь, бонусные опции.

Анализируя свою программу страхования, вы находите приложение, которое называется «Описание программ». В нем указано, что именно входит в каждый раздел. Как правило, перечни услуг и манипуляций, предусмотренные страховым полисом, очень схожи. И в большинстве случаев напротив каждого пункта стоит знак «+», что означает наличие услуги в вашей программе. В каждом блоке программы важно обратить внимание на класс клиник, который доступен по всем перечисленным видам помощи. Все без исключения страховые компании классифицируют для себя клиники по ценовой категории. Например, А, В, С или І, ІІ, ІІІ (от дорогих частных до государственных ведомственных).

Разберем подробнее, что содержится в каждой части программы добровольного медицинского страхования. Начнем с блока «Поликлиника». Этот блок предусматривает любые процедуры и услуги, которые вы можете получить на базе поликлинической помощи. Тут важно знать, какие именно услуги покрываются вашим полисом, и в каких клиниках конкретно. К примеру, у вас в программе в разделе поликлинической помощи прописаны клиники класса А или І (это частные брендовые клиники). Тогда при обращении в страховую компанию вы можете настаивать, чтобы вам организовали консультацию в клинике именно такого уровня. Аналогично и с блоком «Стационарная помощь». В этом блоке перечислены услуги, которые вы можете получить в рамках стационара.

«Скорая неотложная помощь»: почти во всех программах предусмотрена скорая помощь на базе любых клиник, которые быстрее приедут по вызову. Поэтому здесь, как правило, имеются в виду все клиники, включая дорогие брендовые.

«Бонусные опции». Первая бонусная опция, которая может быть вам предложена - это стоматология. Убедитесь, покрывается ли стоматология по вашему полису. Почти все страховые компании указывают лимит на стоматологию. Важно понимать, каков он, и сколько денег вы можете потратить на стоматологическое лечение. Кроме того, вам могут предложить иммунизацию, вакцинацию, профосмотр, возможно, льготные условия на покупку полиса для выезжающих за рубеж.

Несколько нюансов

Первое. В разделе «Поликлиника» либо «Стационар» отдельной строчкой могут быть выделены «Ведущие специалисты». Грубо говоря, это специалисты, которые обладают ученой степенью. Часто такие специалисты либо вообще не покрываются программой страхования, либо на них установлена специальная франшиза (например, 50%). Обычно это обстоятельство становится сюрпризом для застрахованного, особенно, если выбрана программа с покрытием дорогих клиник, например, таких как «Добробут». Вы звоните и пытаетесь записаться к своему любимому врачу, а вам говорят: «У Вас франшиза 50%, потому что он - ведущий специалист».

Второе. Часто застрахованные спрашивают о массаже. После стоматологической помощи, это второй по популярности вопрос. Ответ на него вы найдете в разделе «Поликлиника» или в разделе «Бонусные опции». Независимо от того, в каком виде у вас представлено описание программы (в виде таблички либо в виде текстовых разделов), вы можете уточнить, стоит ли «+» напротив пункта «массаж», или указан лимит посещений. Но помните, что массаж может быть прописан как профилактический, так и как лечебный. Лечебный массаж - это более узкая опция, и он доступен только в случае, когда массаж прописан врачом в качестве лечения вашего заболевания.

Третий нюанс. Это франшизы на клиники и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Отдельно, приложением к вашей программе страхования, идет список ЛПУ - список лечебных учреждений, где вы можете получить помощь. Анализируя класс клиник, предлагаемых вам, обязательно обращайте внимание, не стоит ли в какой-нибудь из ячеек франшиза. Если франшиза есть, тогда вы будете платить этот процент самостоятельно.

Четвертый момент, который нужно проанализировать - это лимиты на медикаменты. К сожалению, в связи с ситуацией в стране, незаметно для клиентов и/или застрахованных, страховые компании специально устанавливают лимиты на медикаменты. Либо указывают, что покрываются медикаменты только отечественного производства, или в первую очередь отечественного. Поэтому внимательно читайте раздел «медикаменты», чтобы потом не получить неприятный сюрприз.

И еще один важный вопрос, который возникает у застрахованных: «Почему меня записали в такую дешевую клинику или клинику, которая не соответствует описанию программы?» Тут все очень просто. Возможно, на вас пытаются сэкономить, и тогда вы должны настаивать на том, чтобы вас записали в нужную вам клинику. А возможна другая ситуация: к сожалению, в нашей стране не всегда можно организовать помощь в тяжелых случаях на базе дорогих, брендовых или частных клиник. Поэтому в подобных ситуациях вас могут отвезти в больницу скорой помощи или в городскую клиническую больницу, где вам окажут первую помощь, и лишь потом, когда ситуация прояснится, могут перевезти в соответствующую клинику. Это не вина страховой компании. Помочь в этой ситуации могут только личные связи и личные договоренности с частными клиниками.

Резюме

Чтобы разобраться, что именно покрывает ваша программа медицинского страхования, вы должны внимательно прочитать каждый из ее разделов, посмотреть класс клиник, который предусмотрен по каждому из видов помощи, и внимательно проанализировать раздел «Бонусные опции» в отношении стоматологии, франшиз. Такой анализ даст вам общее понимание того, на что вы можете рассчитывать в рамках вашего договора страхования. И поможет получить то, что вам причитается по праву. Но проанализировать свой полис лучше до того момента, как возникнет необходимость в получении медицинской помощи.

Юрий Никаненок

По информации сайта Капитал. www.capital.ua

 

Группы в социальных сетях: Группа Донбасс информационный в ВКонтакте   Группа Донбасс информационный в Facebook   Группа Донбасс информационный в Googleplus   Донбасс информационный в Одноклассниках   Донбасс информационный в Твиттере
Отправить пост в социальную сеть:
Google +

Архив Новостей

2018 октябрь
2018 сентябрь
2018 август
2018 июль
2018 июнь
2018 май
2018 апрель
2018 март
2018 февраль
2018 январь
2017 декабрь
2017 ноябрь
2017 октябрь
2017 сентябрь
2017 август
2017 июль
2017 июнь
2017 май
2017 апрель
2017 март
2017 февраль
2017 январь
2016 декабрь
2016 ноябрь
2016 октябрь
2016 сентябрь
2016 август
2016 июль
2016 июнь
2016 май
2016 апрель
2016 март
2016 февраль
2016 январь
2015 декабрь
2015 ноябрь
2015 октябрь
2015 сентябрь
2015 август
2015 июль
2015 июнь
2015 май
2015 апрель
2015 март
2015 февраль
2015 январь
2014 декабрь
2014 ноябрь
2014 октябрь
2014 сентябрь
2014 август
2014 июль
2014 июнь
2014 май
2014 апрель
2014 март
2014 февраль
2014 январь
2013 декабрь
2013 ноябрь
2013 октябрь
2013 сентябрь
2013 август
2013 июль
2013 июнь
2013 май
2013 апрель
2013 март
2013 февраль
2013 январь
2012 декабрь
2012 ноябрь
2012 октябрь
2012 сентябрь
2012 август
2012 июль
2012 июнь
2012 май
2012 апрель
2012 март
2012 февраль
2012 январь
2011 декабрь
2011 ноябрь
2011 октябрь
2011 сентябрь
2011 август
stat24.meta.ua
Copyright © 2011 - 2018 | www.donbass-info.com | При копировании информации с сайта активная ссылка обязательна!